Select Health는 미국 산악 서부 지역에서 100만 명 이상의 회원을 대상으로 하는 비영리 건강보험 플랜 입니다. Select Health와 모회사인 Intermountain Health는 사람들이 가능한 최고로 건강한 삶을 살 수 있도록 헌신하고 있습니다. 회원이 Intermountain Health 서비스 제공자를 방문하면, 해당 제공자는 지불을 위해 Select Health에 청구서를 송부합니다. 하지만 몇몇 청구서에는 부정확한 정보가 포함되어 있어 직원들이 수동으로 개입해야 하는 경우가 흔히 있습니다. 이러한 청구의 진행을 신속히 처리하고 주요 기한을 충족시키기 위해 Select Health는 SS&C | Blue Prism® Chorus BPM에 의존하고 있습니다.

당면 과제

의료 및 치과 서비스 제공자들은 매년 1,200만 건의 청구서를 Select Health로 송부합니다. 각 청구서에 포함된 데이터는 정확해야 하며 적시에 지불되어야 합니다. 하지만 예전 서비스 제공자 주소나 부정확한 세금 식별 번호와 같은 잘못된 정보가 포함된 상태로 청구서가 제출되기도 합니다. 직원들은 SS&C Blue Prism Chorus 비즈니스 프로세스 관리(BPM)를 사용하여 부정확한 청구서를 수동으로 해결해야 했습니다. 어느 순간에든, 서비스 제공자 운영팀 대기열에는 10,000개가 없는 미해결 항목이 대기 상태에 있을 수도 있습니다. 설상가상으로, 오류가 발견되면 해당 청구에서 오류가 수정될 때까지 대기열에서 작업을 기다리고 있기 때문에 수동으로 완료될 때까지 청구가 다시 송부됩니다. Select Health는 접수 후 30일 이내에 해결되지 않은 모든 청구에 대해서 서비스 제공자에게 이자를 지급하는 데 동의했습니다. 수천 건의 부정확한 청구서가 거의 60일 동안 대기열에 머물러 있으면서 청구 지급 프로세스에 불필요한 비용이 추가되었습니다. Select Health는 부정확한 청구를 신속하게 해결할 방법이 필요했습니다.

해결책

Select Health 전체에서 거의 1,400명의 직원과 청구 부서를 포함한 여러 부서에서 Chorus를 활용하여 업무 흐름을 최적화하고 있습니다. 청구 부서에서 잘못된 청구를 일괄 처리하는 과정에서 동일한 오류가 포함되어 있다는 사실을 발견했을 때, Chorus가 유용할 수 있다는 것을 인식했습니다.

Chorus는 오류 유형에 따라 부정확한 청구를 확인하고 정렬합니다. 서비스 제공자 구성 분석가는 일괄 처리에서 하나의 청구서만 검토하고 업데이트하며 관련된 주석을 추가합니다. Chorus가 이 정보를 확보하면, 시스템에서는 일괄 처리의 나머지 청구서를 처리하면서 동일한 수정 작업을 수행하고 동일한 주석을 추가합니다. 직원이 한 개의 청구서만 처리하고 나머지는 사람의 개입 없이 자동으로 수정되고 지불됩니다. 

이 새로운 프로세스는 비즈니스에 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 이제 잘못된 청구는 3일 내에 수정되고 처리되고 있습니다. 이는 이전 60일 대비 처리 시간이 95% 감소한 것입니다. 더 이상 청구 처리를 위해 30일 이상 대기하지 않아도 되기 때문에 Select Health는 제공자에게 이자를 지불할 필요가 없어졌습니다. 회원들도 만족합니다. 청구가 제때에 지불되기 때문에 서비스 제공자들이 지불을 요청하는 전화를 받지 않아도 됩니다. Select Health 직원들은 계속해서 동일한 오류를 수정하는 반복적인 프로세스에서 해방되어 미해결된 업무로 인한 부담을 겪지 않아도 됩니다.

Select Health는 계속 성장하며 다른 주에서 제공하는 서비스도 확대하고 있습니다. Chorus는 자신감과 편의성을 기반으로 청구 프로세스를 확장하고 신규 및 기존 회원에게 프리미엄 고객 서비스를 제공하는 데 도움이 될 것입니다.